Tarjeta Impulsar Juventudes
Nombre y Apellido
(Obligatorio)
Ingrese su Nombre
Ingrese su Apellido
DNI
(Obligatorio)
Fecha de Nacimiento
(Obligatorio)
DD barra MM barra AAAA
Dirección
(Obligatorio)
Dirección
Teléfono
(Obligatorio)
Email
(Obligatorio)
¿Estudiás Actualmente?
(Obligatorio)
Si
No
Nivel
(Obligatorio)
Primario
Secundario
Terciario / Universitario
¿Que estudias?
(Obligatorio)
¿Dónde?
(Obligatorio)
¿Cúal es el último nivel que completaste?
(Obligatorio)
¿Trabajás?
(Obligatorio)
Si
No
¿Qué tarea realizás?
(Obligatorio)
¿Lugar/Empresa/Institución?
(Obligatorio)
¿Tenés hijos?
(Obligatorio)
Si
No
¿Cuantos?
(Obligatorio)
¿Vivís con?
(Obligatorio)
Familia
Solo
Amigxs
Pareja
Hijxs
La vivienda es
(Obligatorio)
Propia
Alquilada
Prestada
¿Tenés Acceso a una pc?
(Obligatorio)
Si
No
¿Tenés celular o Dispositivo Móvil propio?
(Obligatorio)
Si
No
¿Tenés acceso a Internet?
(Obligatorio)
Si
No
¿Participás en alguna organización social?
(Obligatorio)
Si
No
¿En cuál?
(Obligatorio)
¿Te interesa participar en programas de voluntariado?
(Obligatorio)
Si
No
¿Realizas actividad física?
(Obligatorio)
Si
No
¿Cuál o cuáles?
(Obligatorio)
¿Realizás actividad artística?
(Obligatorio)
Si
No
¿Cuál o cuáles?
(Obligatorio)
CAPTCHA
